吡格列酮有氧运动,吡格列酮能减肥吗

1. 二甲双胍与吡格列酮能联合使用吗？作用机制是什么？

二甲双胍与吡格列酮能联合使用吗？作用机制是什么？

二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，也是联合用药中的基础用药，国内外各大糖尿病指南均推荐：无论是超重或肥胖患者，还是体重正常的患者，二甲双胍均应作为首选口服降糖药，此外，二甲双胍还可以调节血脂、减轻体重、治疗非酒精性脂肪肝和多囊卵巢综合征、抗肿瘤以及明确的心血管保护作用，如果没有禁忌证和不耐受等情况，二甲双胍应一直保持在2型糖尿病患者的治疗方案中。

二甲双胍降糖效果肯定，通过抑制肝糖输出，减少糖原异生，增加肌糖原合成，降低空腹血糖，通过增加胰岛素的敏感性，促进外周组织吸收和利用胰岛素，抑制小肠对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，二甲双胍降糖作用缓和，单独使用不会导致低血糖。

吡格列酮是控制2型糖尿病高血糖的二线用药，主要用于治疗其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是胰岛素抵抗的糖尿病患者，常和其他口服降糖药物联合使用。此外，吡格列酮还可以舒张血管，增加心脏供血量，预防动脉粥样硬化，保护心血管。但是，吡格列酮可引起水钠潴留，导致水肿，水肿导致心脏负担加重，增加了心衰风险，还可引起皮下脂肪增多，使体重增加，导致骨钙流失增加，引起骨质疏松，增加了骨折风险，由于有潜在严重的不良反应，所以吡格列酮目前已退居2型糖尿病治疗的二线用药。

吡格列酮主要通过增加细胞对胰岛素的反应性而改善葡萄糖的代谢，既能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖，还能够保护胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，减慢胰岛β细胞的衰竭速度，吡格列酮与其他口服降糖药相比，维持血糖控制的时间更长，单独使用不会导致低血糖。

二甲双胍作为2型糖尿病联合用药的基础用药，可与其他多种口服降糖药物联合应用，当单用二甲双胍血糖控制疗效不佳时，可加入吡格列酮联合降糖，效果更佳，目前也有二甲双胍联合吡格列酮的片剂在临床上应用。二甲双胍和吡格列酮都可以增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但二者的作用机制不同，二甲双胍主要改善肝脏的胰岛素抵抗，从而抑制内源性葡萄糖生成，吡格列酮主要改善骨骼肌的胰岛素抵抗，增加葡萄糖的摄取和利用，二甲双胍还能抵消吡格列酮所引起的体重增加，二者联合既增强了降糖疗效，又减少了不良反应，可谓珠联璧合。但需要注意的是，有肝肾功能不全、缺氧、严重感染、心力衰竭、严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用这种联合方案。

参考文献：

吡格列酮二甲双胍片说明书

中国2型糖尿病防治指南（2013版）

二甲双胍和吡格列酮是可以联合用药的

二甲双胍属于双胍类，对有无胰岛β细胞功能糖尿病患者都有降糖作用，对正常人则无，意思就是不影响正常人血糖水平，对于作用机制现在未完全明确，目前普遍认为抑制肠壁细胞吸收葡萄糖、骨骼肌和周围组织对葡萄糖的摄取和利用增加（无氧降解）、增加干细胞对葡萄糖的摄取、提高靶组织对胰岛素的敏感。

目前主要用于肥胖的2型糖尿病患者或通过饮食和运动未得到控制的2型糖尿病，也是这类糖尿病患者的首选药物。可单独使用，也可与磺酰脲类或胰岛素合用，增加胰岛素或磺酰脲类药物的降糖作用。

二甲双胍还有降低血浆低密度蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）的作用，因其LDL和VLDL是引起血栓的罪魁祸首，所以也可用来治疗动脉粥样硬化，临床用到这个作用较少。

不良反应：食欲下降、口苦、金属味、恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，因二甲双胍可增加无氧降解，使乳酸增多，可发生乳酸酸中毒，虽然少见，但却是致命性的，长时间使用会感染B12的吸收。

禁忌症：肾脏病、严重肺或心脏病。对二甲双胍过敏者等。

吡格列酮属于胰岛素增敏剂，也叫噻唑烷二酮类，通过过氧化酶体增殖体-激活受γ（PPARγ）的激动剂，药物与PPARγ结合，激活调节糖和脂肪代谢的胰岛素反应基团，作用的发挥需要胰岛素存在。主要用于表现为外周组织降低对胰岛素的耐受性、降低肝脏产生葡萄糖、***外周调节游离脂肪酸代谢的基团。

口服2小时内吸收，到达最大效应要6-12周，与普通胰岛素或其他口服降糖药合用治疗2型糖尿病。

不良反应：贫血、体重增加、水肿、血容量扩张等，肾功能不全病人可以用，活动性肝病和心脏病病人禁用，注意监测肝功能。

有一种复方制剂叫吡格列酮二甲双胍主要优点降低血糖的同时，降低血压、血脂、降低体重，还可以改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗、降低2型糖尿病相关的各项功能代谢异常，从而降低心血管风险，但同时也应注意乳酸酸性中毒。