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1. 糖尿病不想发展成尿毒症，要控好哪三个指标？

糖尿病不想发展成尿毒症，要控好哪三个指标？

糖尿病肾病（DN）是糖尿病较为常见的并发症之一，临床特征为蛋白尿（表现为尿液中泡沫较多，不易消散），随着疾病进展会慢慢出现水肿、高尿酸、高血压等症状，糖尿病肾病晚期（V期），表现为尿毒症，是糖尿病患者主要的死亡原因之一。临床一般确诊糖尿病视网膜病变即可判断为糖尿病肾病III期。不想发展为尿毒症，就要控制糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病的危险因素主要有年龄和病程、高血糖、高血压、血脂紊乱、高尿酸、肥胖和吸烟等。

随着年龄增长，肾功能会自然减退；病程越长，血糖起伏波动，血管病变逐渐积累，导致糖尿病肾病发生的风险增高。长期高血糖加速糖尿病患者非酶糖酰化，增加组织缺氧和血管活性物质释放，肾血流动力学异常，导致肾脏微血管病变，从而增加了糖尿病肾病发生的风险。高血压会增加尿蛋白排泄，使得肾脏血管壁增厚、小动脉硬化，是糖尿病患者进展为尿毒症的主要病因。高尿酸和高血脂损伤肾小管上皮，使得肾小动脉硬化及肾小球硬化，也是糖尿病肾病的风险因素。肥胖与高血糖、高血压一起加大肾小球负荷，使肾小球高滤过，导致蛋白尿的发生。吸烟增加交感神经兴奋性导致糖尿病肾病发生进展，有研究表明吸烟的糖尿病患者微量白蛋白尿和尿毒症发生风险比不吸烟的患者高。

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糖尿病是尿毒症的重要原因，尿毒症是糖尿病最主要的微血管并发症之一。我们国家糖尿病肾病占尿毒症患者的15%，稍低于国际水平。但已经很高了，并且大家都知道，尿毒症意味着长期透析，意味极难有机会肾移植，意味着沉重的经济负担。那么，糖尿病不想发展成尿毒症，要控好哪些指标呢？

我们先从糖尿病肾病说起。

1.糖尿病为什么会引起尿毒症？

大家都知道糖尿病是以高血糖为特征的一种疾病。这种长期高血糖对全身微血管、神经造成破坏，道理就如同我们奶奶小时候给我们做的糖渍果脯，糖水中泡久了，果品就改变了原来的味道。我们全身的微小血管也一样，长期的高血糖把血糖壁都“泡”坏了，破坏肾微小血管壁的结构和功能，肾脏血管压力增高，导致肾脏形态和结构发生一系列的变化，最终导致肾功能丧失，发展成尿毒症。

2.引发糖尿病肾病的高危因素有哪些？

糖尿病的病程、血糖水平、血压水平、血脂是糖尿病肾病发病的影响因素。

• 糖尿病病程越长，肾微小血管被”糖水”泡得越久，破坏程度越大，尿毒症风险就越高。
• 血糖水平越高，肾微小血管破坏可能性越大，尿毒症风险越高，要预防尿毒症要控好血糖。
• 血压越高，肾脏的负担就越大；另一方面，肾排泄能力越下降血压就越高，高血压与肾脏损害是一个恶性循环的过程。要预防尿毒症需要控好血压。
• 血脂：在糖尿病患者中，血脂紊乱可促进肾小球硬化，加速糖尿病肾病的进展，尤其是低密度脂蛋白胆固醇危害最大。要预防尿毒症要控好血脂。

3.要预防糖尿病发展成尿毒症，血糖、血压和血脂怎么控呢？

• 血糖控制要达标，达标要求个性化。一般人群，空腹控在7mmol/I以内，餐后在8以内，糖化血白蛋白小于7%，达到这3个指标值算达标。如果是老年人，有各种严重的并发症或肿瘤，预期寿命不长，可以将空腹血糖放宽至9mmol/I以内，餐后在12mmol/I以内。

• 血压控制要达标。糖尿病血压控制标准比单纯高血压更加严格。对没有合并糖尿病慢性并发症的患者，血压要求控在130/80mmHg以下。如果已经合并糖尿病肾病，有大量蛋白尿的患者，血压要控在125/75mmHg，这样才能更好保护肾脏，减少尿蛋白的渗出，延缓尿毒症发生。

• 血脂控制要达标。也分两种情况，有慢性合并症，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/Ⅰ以内，如果没有慢性合并症，低密度脂蛋白胆固醇要控在2.6mmol/Ⅰ以内，减缓肾脏血管的损害。

小结：得了糖尿病不想发展成尿毒症，要在医生指导下认真控好血糖、血压和血脂3项指标，这3个指标达标的数值要根据有没有慢性合并症等情况因人而异，控好这3个指标，可以减少尿毒症的风险。另外，还要健康饮食、适量运动、控制体重、戒烟戒酒，综合干预，减缓糖尿病进展，保护肾功能，预防尿毒症发生。

前些天，刚跟我一朋友聊天，他说他的一个远方表哥，也就40多岁吧，现在已经是糖尿病肾病的终末期了。从他表哥确诊糖尿病，到发展成尿毒症期，也就只有短短十年的时间。而这十年期间，正是因为对糖尿病的不重视，不控制饮食，烟酒不断，才让糖尿病肾病发展的如此之快。

那么，想要糖尿病不发展成尿毒症，应该控制好哪三个指标呢？

最主要的就是：血糖、血压和尿蛋白。

糖尿病肾病，属于糖尿病的并发症之一。而出现这种并发症最主要的原因，就是长期的高血糖引起肾脏血管病变。往后，再出现肾实质的损害。

因此，想要避免糖尿病发展为尿毒症，首先就应该从源头做起，控制好血糖。血糖的指标，也有多种，有空腹血糖、餐后血糖，以及糖化血红蛋白。

对于年轻糖友，最好空腹能在7.0mmol/L以下，餐后在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5以下。

糖尿病肾病出现以后，肾脏的排出能力下降，这时候会出现身体浮肿、水钠潴留，从而出现肾型高血压。

而高血压反过来又会加速肾血管的病变，以及肾脏的过滤负担，形成一个恶性循环。

因此，当糖友出现肾型高血压时，我们就需要控制水钠的摄入，并且注意降压。

肾脏时过滤蛋白质的重要器官，肾脏处于正常功能的时候，我们一般很难再尿液在检测出蛋白质。除了一些生理性的应激现象，会出现少量尿蛋白。